에 조심하세요

작성자: Devabhaktuni SrikrishnaAug. 2023년 15일

고혈압은 전 세계적으로 사망의 가장 큰 위험 요소로 간주됩니다. 따라서 단일 크기의 표준 커프가 있는 편리하고 상대적으로 저렴한 혈압 기계를 미국 전역의 진료소와 가정에서 찾을 수 있다는 것은 놀라운 일이 아닙니다. 단순한.

그러나 이러한 인기 있는 기계와 간단해 보이는 조언은 팔이 더 넓거나 긴 미국 인구의 상당 부분에 대해 매우 부정확한 결과를 초래할 수 있습니다. Johns Hopkins 연구자들은 최근 JAMA Internal Medicine에 발표된 무작위 대조 시험을 실시한 결과 표준 커프 크기가 너무 작고 과소평가된 환자의 자동 혈압 모니터가 수축기 혈압(최고 수치)을 5~20mmHg 정도 과대평가했다는 사실을 발견했습니다. 너무 크면 4mmHg 증가합니다. 시험에서 거의 40%가 고혈압의 일반적인 역치(130/80mmHg)를 기준으로 표준 커프를 사용하여 고혈압으로 잘못 분류되었습니다.

이에 대한 한 가지 위험은 잘못된 분류로 인해 판독값이 무시될 수 있다는 것입니다. 또 다른 위험은 수백만 명이 잘못된 판독으로 인해 과잉 치료를 받거나 혈압 관리를 위해 불필요한 생활 방식을 변경할 수 있다는 것입니다.

전문 임상의가 값싼 BP 기계를 사용하고 나에게 겁을 준 후에 이런 일이 일어났습니다. 결국 나는 표준 크기의 커프를 사용하여 가정용 BP 기계 5대(각각 $30-$100)를 구입했는데 결과가 일관되지 않았습니다. 그래서 주치의가 시연한 후 전문가용 BP 기계($703 Omron HEM-907XL 및 $399 Welch-Allyn ProBP 2400)로 업그레이드했습니다.

우연히 저는 이러한 전문 기계와 함께 제공되는 다양한 커프 크기를 실험한 결과 높은 수축기 혈압 수치가 표준 중간 5.5인치 커프를 사용했기 때문에 발생했다는 사실을 발견했습니다. 이 커프는 내 팔에 비해 너무 작은 것으로 나타났습니다. 동일한 장치에서 커프를 교체하는 것만으로도 수축기 혈압이 30mmHg만큼 달라졌습니다.

그 작은 실험 후에 나는 구글링을 하여 홉킨스 재판에 대해 알게 되었습니다. 내 주치의는 수동 혈압 측정을 사용하여 확인했으며 혈압을 측정할 때마다 큰 커프를 권장하는 의사 메모를 작성했습니다.

집에서 보다 정확한 혈압 측정을 통해 처음으로 미국심장협회(AHA)에서 확인한 혈압 측정에 방해가 되는 다른 요인의 영향을 명확하게 확인할 수 있었습니다. AHA의 권장 사항에는 판독을 하기 전에 최소 5분을 기다리고, 팔을 심장 높이에 위치시키고, 최소 30분 전에 카페인이나 알코올을 섭취하지 않는 것이 포함됩니다. 그러나 AHA는 "올바른 커프 크기와 함께 제공되는" 검증된 혈압 모니터를 선택하라고 말합니다. 검증된 경우 이것이 무엇을 의미하는지 불분명합니다. 소비자 혈압 측정기에는 마술처럼 다양한 팔 둘레(22~42cm)를 덮는 일체형 표준 커프가 함께 제공되지만 전문 혈압 측정기(동일하게) 제조업체)은 동일한 범위를 두 가지 커프 크기(중형 및 대형)로 분할해야 합니다. 고혈압이 있는 성인의 대다수는 대형 또는 특대형 커프가 필요합니다.

환자로서 나는 잘못된 커프 크기로 인한 혈압 측정 오류에 관한 문헌이 적어도 1990년대 청진기를 사용한 수동 혈압 측정으로 거슬러 올라간다는 사실을 몰랐습니다. 2010년 논문에 따르면 커프 너비는 팔 윗부분의 둘레에 비례해야 합니다. 그러나 2021년 또 다른 임상 시험 결과에 따르면 자동 혈압 기계는 수동 기계에 비해 잘못된 커프 크기로 인한 측정 오류를 7포인트 더 과장한다고 보고했습니다. 이는 이전에 큰 커프를 제공받은 적이 없었기 때문에 지난 30년 동안 측정한 모든 혈압에 의문을 제기합니다.

더 큰 팔의 경우 자동 방법과 수동 방법 사이에 차이가 있는 이유는 무엇입니까? 커프 압력(자동)과 청진기(수동)를 사용하여 심장 박동을 감지하는 방법의 차이로 인해 발생할 수 있습니다. 커프 아래 청진기를 사용하면 혈액이 팔을 통해 완전히 흐르기 시작한 후에만 심장 박동이 감지됩니다. 자동화된 기계에는 청진기가 내장되어 있지 않습니다. 대신, 팔 위쪽에서 아래쪽까지 이어지는 전체 커프 내부의 공기압 진동을 사용하고 이러한 진동을 BP 기계 내부의 압력 센서(호스의 공기를 통해)로 전달합니다. 2018년 논문에서는 혈액이 상박 전체 길이를 통과하기 전에 오실로메트릭 센서가 방광벽(커프)에 대한 맥박의 노크를 실제 혈류와 혼동하는 경향이 있음을 설명합니다. 제조업체가 자동화 장치의 오탐지를 해결할 때까지는 청진기를 사용하는 것이 이러한 불확실성을 우회할 수 있는 간단하고 확실한 방법인 것으로 보입니다. 그러나 물론 집에서 수동 측정을 수행하는 교육을 받지 않은 대부분의 사람들에게는 이 방법이 적용되지 않습니다.

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